Embarazo & Lactancia

Dr. MARTIN TORO

Médico Gastroenterólogo

Hospital Universitario de la Universidad Nacional de Cuyo-Mendoza

Las enfermedades Inflamatorias intestinales (EII) suelen manifestarse en pacientes jóvenes y siguen un curso crónico. Esto hace que se presenten en edad reproductiva de las personas, con las dudas que en muchos casos esto les plantea. Intentaremos, en un lenguaje sencillo, comentar los datos que aporta la investigación científica actualizada, haciendo especial hincapié en las preguntas habituales de pacientes con EII. zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz Antes de empezar con las respuestas a las preguntas!!!

  • En la medicina tradicional, utilizamos como fuente de información evidencias de trabajos científicos que comparan la frecuencia de un evento con la población general. A modo de ejemplo; conocemos que si comparamos la fertilidad en pacientes con EII y la población general, le frecuencia de la infertilidad es igual en ambos grupos, es decir que hay pacientes infértiles en ambos grupos en la misma proporción.

  • Las sugerencias que elaboramos, cuando hablamos de algún riesgo (riesgo de enfermar, riesgo de morir, etc.) son difíciles de entender por dos motivos principales:

o   Tanto a los pacientes como a los médicos nos cuesta interpretar los datos estadísticos o   La subjetividad juega un rol muy importante, o sea que lo que para algún paciente puede parecer razonable…para otro puede ser inadmisible. La conclusión de lo previamente expuesto, es que, independientemente de lo que vamos a desarrollar, todo debe ser nuevamente evaluado con su médico en el contexto individual y, como paciente, debemos intentar tener ideas lo más claras posibles antes de tomar decisiones.

  1. ¿Podemos pensar en buscar embarazo?Como se mencionó previamente, la fertilidad de mujeres con EII es similar a la de la población general, por lo que es razonable plantear la inquietud a su médico tratante y realizar los controles habituales previamente.

  2. Si quedo embarazada, ¿tengo más chances de tener una reactivación de la EII? Las posibilidades de tener una reactivación de EII durante el embarazo, son las mismasque las posibilidades de mujeres con EII que no están embarazadas (de cada 10 mujeres con EII, 3 de ellas se reactivaran en el período de un año).

  3. ¿Hay algo que pueda hacer para no tener complicaciones durante el embarazo?Sí. Al momento de contemplar la posibilidad de un embarazo, es fundamental poner en contacto a su obstetra con el gastroenterólogo tratante. Intentar tener la enfermedad en remisión disminuye las posibilidades de complicaciones en el embarazo y en el parto. Todas las mujeres con EII tienen un riesgo levemente incrementado de parto prematuro, abortos espontáneos y bebés con bajo peso al nacer, por lo que el contacto entre los médicos tratantes para discutir el tratamiento tiene vital importancia.

  4. ¿Puede tener problemas el bebé durante el embarazo?En general, las mujeres con EII tienen embarazos y niños saludables. De todas maneras, desde el inicio deben controlarse como embarazos de alto riesgo obstétrico.

  5. ¿Qué riesgo tiene mi hijo de padecer la misma enfermedad?Si bien conocemos que hay una mayor frecuencia de familiares afectados por EII y los factores genéticos juegan un rol todavía no esclarecido, en más del 90% de los casos los hijos de padres con EII son sanos.

  6. ¿Qué medicamentos puedo utilizar durante el embarazo?Para responder ésta pregunta, debemos conocer que la comunidad médica tiene más miedo a los efectos directos de la EII sobre la mujer embarazada y sobre el bebé que a los potenciales efectos nocivos de los medicamentos. No obstante, no todos los medicamentos tienen el mismo riesgo de generar efectos nocivos sobre el embarazo, y durante la lactancia. En líneas generales los dividimos, en medicamentos seguros, probablemente seguros y contraindicados.

MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO

SEGUROS

PROBABLEMENTE SEGUROS

CONTRAINDICADOS

Sulfasalazina

Infliximab, adalimumab, certolizumab

Metotrexato

Mesalazina Oral o tópica

Ciclosporina

Talidomida

Azatioprina

Tacrolimus

6-tioguanina

Mercaptopurina

Budesonide

Corticoides

Ciprofloxacina

Metronidazol

MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA

SEGUROS

PROBABLEMENTE SEGUROS

SE DESCONOCE SU PERFIL DE SEGURIDAD

CONTRAINDICADOS

Sulfasalazina

Tacrolimus

Metronidazol

Metotrexato

Mesalazina oral o tópica

Infliximab, adalimumab, certolizumab

Ciprofloxacina

Talidomida

Corticoides

Azatioprina

Budesonida

Ciclosporina

Mercaptopurina

  1. ¿Y qué pasa si yo ya estoy tomando uno de los medicamentos que no son seguros y quiero buscar embarazo? Cuando se está buscando el embarazo, sugerimos que la paciente no debe haber tomado, al menos en los 3 meses previos, talidomida, metotrexato, infliximab, ni algunos antibióticos. Cualquier cambio de la medicación debe ser debatida antes con los médicos tratantes. Es recomendable tomar durante este periodo algún suplemento vitamínico que incluya ácido fólico y hierro.

  2. ¿Debo decirle a mi médico tratante que queremos buscar un embarazo?En la EII es fundamental que la pareja decida quedarse embarazada en un momento de inactividad de la enfermedad; es decir, se “debe programar” el embarazo. Si esto es así, con gran probabilidad todo irá bien durante el mismo, tanto para la madre como para el feto. Por el contrario, si la concepción tiene lugar durante un brote, el control del mismo no siempre es sencillo y la enfermedad puede empeorar. De todas formas, incluso en estos casos, habitualmente el niño nacerá sano.embarazada-feliz

  3. Mi esposo tiene EII y me dijeron que algunos medicamentos pueden disminuir su fertilidad, ¿es eso cierto? Los pacientes con EII, sean varones o mujeres, tienen en general la misma capacidad de tener hijos (fertilidad) que la población sana. No obstante, si la enfermedad se encuentra activa y el paciente no se encuentra bien, es inevitable que el deseo disminuya. En los hombres la calidad del esperma pueden verse afectados por la sulfasalazina, metotrexato, e infliximab. La sulfasalazina provoca una disminución reversibleen la motilidad y el conteo de los espermatozoides. La azatioprina (AZA) no influye en la calidad del esperma. Metotrexato produce una disminución de las células germinales masculinas que mejora a los pocos meses después de suspender la droga. Infliximab parece afectar a la calidad del semen mediante la reducción de la motilidad en un pequeño grupo de pacientes; Sin embargo la concentración de esperma aumentó después de infusión en algunos pacientes.

  4. Me operaron por EII, ¿eso afecta la posibilidad de un parto normal? Las pacientes con extirpación previa del colon y reconstrucción mediante reservorio, habitualmente mantendrán un adecuado funcionamiento del mismo durante el embarazo. Aunque el parto por vía vaginal puede ser posible, muchos médicos optan por programar una cesárea para evitar problemas posteriores de continencia. Las pacientes con colectomía total e ileostomía presentan con frecuencia (60%) alguna alteración de su función, pero habitualmente poco importante, como por ejemplo dificultad para la fijación de la bolsa a la piel o un pequeño prolapso de la ileostomía. En cuanto al parto, en la mayoría de las ocasiones será posible realizarlo por la vía vaginal normal. En las mujeres con Enfermedad de Crohn (EC), sí es algo más frecuente que el parto se adelante o que el recién nacido tenga bajo peso. De nuevo, esto sucederá con mayor frecuencia si la enfermedad estaba activa en el momento de la concepción y ha existido un brote durante el embarazo. Un aspecto importante es la programación del parto en las pacientes con fístulas o problemas perianales a causa de la EC. En estos casos, sobre todo si la enfermedad perianal está activa, muy probablemente será conveniente la realización de una ce
    sárea para evitar la episiotomía, que podría empeorar la enfermedad perianal.

  5. ¿Y después del parto o la cesárea?¿Puedo tener recaídas? La evolución de la EII no es distinta tras el parto que en cualquier otro momento. No hay mayor riesgo de un brote en el posparto si las mujeres permanecen en su terapia de mantenimiento.   En algunos casos se constata una disminución del número y la intensidad de los brotes en los 3 años siguientes al parto. La lactancia materna es muy deseable. Lactancia no afecta de forma embarazo1independiente de la enfermedad actividad en la EII. El único aspecto a tener en cuenta es la correcta utilización de los medicamentos, ya que muchos de ellos pasan a la leche materna. Medicamentos seguros durante la lactancia son la mesalazina, la sulfasalazina, y los corticoides, aunque en el caso de estos últimos parece prudente distanciar la toma del medicamento por la madre de la toma de leche del bebé, sobre todo si la madre toma más de 20 mg de prednisona al día. El resto de medicamentos, incluidos los antidiarreicos, los antibióticos, la ciclosporina y por supuesto el metotrexato deben evitarse durante la lactancia, porque pasan a la leche materna y pueden ser dañinos para el niño. En las pacientes en tratamiento con azatioprina parece más recomendable la lactancia artificial que la suspensión de la medicación, sobre todo si la enfermedad ha tenido un curso previo complicado.