Diagnóstico de la EII

Dra. Fabiana Miele

Médica Especialista en Gastroenterología

Clínica Pasteur, Neuquén Argentina

Presidenta de Fundeccu

Análisis de Sangre – Materia Fecal – COLONOSCOPIA.

Ante la sospecha de un probable diagnóstico de EII emprenderemos una secuencia de estudios para confirmar el diagnóstico y para valorar el estado y compromiso general de la persona. Estos estudios son:

  • ANALISIS DE SANGRE

  • ANALISIS DE MATERIA FECAL

  • VIDEOCOLONOSCOPIA

  • ESTUDIOS ADICIONALES

  • ANALISIS DE SANGRE

¿Nos da el diagnóstico? NO

  • Cuáles son?

  • Para qué sirven?

  • Cada cuánto debo hacerme un análisis de sangre?

Los análisis de Sangre son estudios que consisten en obtener una muestra de sangre y determinar sustancias existentes en la misma que revelan el funcionamiento de muchos órganos como por ejemplo Hígado, Riñón, Médula Ósea, entre otras cosas. En el análisis de sangre se termina: HEMOGRAMA: Mide las células de la sangre propiamente dicha.

  • Glóbulos Blancos:Son las células del sistema de defensa del cuerpo ante agresiones. Hay de varios tipos (Neutrófilos, Basófilos, Linfocitos, Esosinófilos) Su aumento indica inflamación, infección o uso de corticoides.

  • Glóbulos Rojos:Su disminución implica anemia.

  • Plaquetas:Son células que participan de la coagulación y en el caso de EII su aumento puede indicar inflamación o actividad de la EII.

Eritrosedimentación: VSG Mide la rapidez con que los glóbulos rojos se asientan en un tubo. Esta situación normalmente ocurre lentamente y su aumento puede indicar inflamación o infección. Por inflamación se habla de cualquier fenómeno en donde las células que liberan sustancias inflamatorias, (que como dijimos en capítulos previos son los glóbulos blancos) aumentan la liberación de estos productos y eso ocurre también en las enfermedades autoinmunes. La VSG puede variar en su resultado por otros motivos como por ejemplo, la cantidad de proteínas en la sangre, dando un valor no fiel para tomar decisiones en los médicos. Proteína C Reactiva: PRC También indica infección o actividad. Esta es una determinación en extremo valiosa para en la toma de conductas en los Gastroenterólogos dedicados a EII. Su aumento indica actividad de la EII y permite decidir y evaluar respuestas a los tratamientos en conjunto con otros datos importantes. No varias por otras situaciones como la VSG. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA Las sustancias que se miden en el hepatograma permiten ver la función del mismo y de los conductos biliares. Las pruebas son:

  • GOT – GPT: llamadas transaminasas

  • GammaGT

  • BILIRRUBINA

  • Fosfatasa Alcalina (FAL)

PROTEINAS: Hay muchos tipos de proteínas medibles en sangre, pero mayormente medimos el total de ellas (Proteínas Totales) y la Albúmina. ALBUMINA: Disminuye como signo de inflamación o mala absorción. PRUEBAS DE ANTICUERPOS ASCA-ANCA p. Estos son:

  • Anticuerpo Perinuclear anti-neutrófilo (p ANCA)

  • Anticuerpo Saccharomyces cervisiae (ASCA)

Más frecuencia en COLITIS ULCEROSA: p ANCA

  • CROHN: ASCA

IMPORTANTE: No se hace diagnóstico de Enfermedad o Crohn o Colitis Ulcerosa solo con este dato. Es solamente un elemento más, que unido al resto apoyara uno u otro Diagnóstico ¿Para qué sirve los análisis de sangre? Según sea:

  • ETAPA de BROTE

  • ETAPA DE REMISION

Etapa de Brote: Permite determinar la severidad y el compromiso que le ocasiona a la persona. Etapa de Remisión: Permite determinar el estado general. Control de efectos secundarios de la medicación ¿Con que frecuencia debo hacerme un análisis de sangre? El médico determinará los intervalos de solicitud de análisis de sangre, siendo variables de médico en médico. Pero podríamos decir que sería adecuado lo siguiente:

  • Brotes LEVES -MODERADOS o en inicios de tratamientos: Quincenales o Semanales.

  • Brotes SEVEROS: Diarios o cada varios días.

  • En tratamientos de más tiempo: Quincenales o mensuales.

  • En remisión: Cada 3- 6 meses.

Análisis de Materia Fecal – COPROCULTIVO. El Coprocultivo es el Análisis de Materia Fecal que permite detectar Bacterias en la misma. No es posible terminar virus en este procedimiento. ¿POR QUE mi médico me lo solicita? Porque las infecciones bacterianas del tubo digestivo son mas frecuentes en las personas que padecen EII y pueden desencadenar o simular un brote de la misma. ¿Que Gérmenes son los más frecuentes? Son más susceptibles tanto a Bacterias comunes como a un tipo especial de bacteria llamado CLOSTRIDIUM DIFFICILE. Este último requiere una toma de muestra diferente. ¿Cuándo me lo va a solicitar mi médico? EN LOS BROTES, en el inicio de síntomas. Análisis Especial de Materia Fecal – CALPROTECTINA y LACTOFERRINA Este es un test de los últimos años. Permite predecir brotes con anticipación. Aumentan en la inflamación Activa del Intestino. No disponibles para uso masivo en Argentina (disponible en Buenos Aires-Neuquen). ENDOSCOPIA: VIDEOCOLONOSCOPIA La Endoscopía es un procedimiento a través del cual se puede mirar el recubrimiento interno del aparato digestivo, que como detallamos en los apartados anteriores, esa especie de piel que lo recubre por dentro se llama MUCOSA. La Videocolonoscopía consiste en ingresar, en este caso, por el ano con una sonda que tiene en su extremo una lente con fibra óptica y nos permite mirar la imagen en una pantalla. Para lograr esto, el colon debe estar limpio de materia fecal, es decir debe efectuarse una preparación con laxantes que permitan limpiar de restos la mucosa para tener una visión completa y detallada. zzzzzzzzz VIDEOCOLONOSCOPIA – ¿Para qué sirve?

  • PERMITE HACER EL DIAGNOSTICO

  • EVALUA EXTENSION Y SEVERIDAD

  • DETECTA COMPLICACIONES

  • PERMITE ESTUDAR LA MUCOSA – Tomar fragmentos de mucosa llamados –Biopsias.

¿QUE ES UNA COLONOSCOPIA ES COMPLETA? La COLONOSCOPIA en EII SIEMPRE debe terminar en el ILEON TERMINAL y tener número adecuado de biopsias. A que nos referimos con Colonoscopía Completa. Un estudio que cumple con los dictámenes de calidad debe terminar el SIEMPRE en el ILEON TERMINAL y contener un número adecuado de biopsias. No tiene mayor sentido tener en varios años una cantidad de estudios que terminan en recto sigmoides o colon descendente, ya que no tendremos evaluada la expansión de la enfermedad ni el compromiso de la región mas comumente comprometida por la Enfermdad de Crohn que es el Ileon Terminal. zzzzzzzzzz La mucosa normal del Colon tiene algo que lo hace particular, un sistema de vasos ramificados que se denominan en terminología endoscópica como PATRON VASCULAR. Ver el patrón vascular en colon significa que la mucosa esta sana. zzzzzzzzzzzEn la EII se pierde este patrón vascular y aparecen ulceras, y muchos cambios como enrojecimientos, sangrado al mínimo contacto entre otras cosas. zzzzzzzzzzzz También se pueden ver complicaciones de la EII como la ESTENOSIS (disminución del calibre de la luz del órgano), orificios fistulosos (se ven como agujeritos), etc. En la siguiente imagen veremos cómo se obtienen las muestras o biopsias. zzzzzzzzzzzzz Las pinzas de Biopsias miden entre 2-4 mm y solo pueden tomar muestras de la MUCOSA, y no mas allá de ella. Por eso la gran limitación de las biopsias para poder diferenciar entre Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn. zzzzzzzzzzzzzz Por ese motivo debemos destacar que EL DIAGNOSTICO DE COLITIS ULCEROA Y ENFERMEDAD DE CROHN NO se realiza por la biopsia exclusivamente, hay que sumar elementos clínicos, laboratorio, biopsias, historia y hallazgos endoscópicos. Ahora bien, esas muestras, biopsias son procesadas y analizadas en el microscopio por un Médico Anatomopatólogo.


  ESTUDIOS ADICIONALES En este grupo de procedimientos incluimos a los Estudios diagnósticos que ayudan y complementan el Diagnóstico en EII. En general, estos métodos no son solicitados de inicio ni son estrictamente necesarios para confirmar que una persona padece EII. Pero sirven para ayudar a diferenciar la Enfermedad de Crohn de la Colitis Ulcerosa y para detectar complicaciones en esta enfermedad. Incluimos a los siguientes:

  • RADIOLOGIA SIMPLE

  • RADIOLOGIA CONTASTADA

  • TOMOGRAFIA COMPUTADA

  • RESONANCIA MAGNETICA NUCLAER

  • ECOGRAFIA

  • ECOENDOSCOPIA

  • CAPSULAL ENDOSCOPICA O ENDOCAPSULA

  • ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

  • ENTEROSCOPIA

  • DENSITOMETRIA OSEA