Cirugía en EII: Generalidades

Cirugía en EII: Generalidades

Dr. Díaz Luis Oscar

Médico Especialista en Coloproctología

Hospital Provincial Neuquén – Neuquén, Argentina.

La Colitis Ulcerosa como la Enfermedad de Crhon pueden requerir cirugías por diferentes motivos, en diferentes escenarios por diferentes vías. La interacción de estos elementos incide directamente en el resultado final.

ESCENARIOS COLITIS ULCEROSA Los escenarios son dos: 1) Cirugía programada en la cual el paciente llega con las mejores condiciones posibles desde el punto de vista nutricional, inmunológico, hematológico, medicamentos, etc. 2) La cirugía de urgencia en la cual el paciente llega con lo que hay!!. No se cuenta con el tiempo necesario para realizar grandes cambios orgánicos (nutricionales, inmunológicos, ect). Estas grandes diferencias limitan las alternativas quirúrgicas y cambian el objetivo quirúrgico de cada escenario. En la cirugía de urgencia el objetivo quirúrgico es salvar la vida sin alterar, en lo posible, el terreno quirúrgico de futuras cirugías que se realizarán una vez superado el cuadro que ocasionó la intervención de urgencia. En la cirugía programada como no se encuentra comprometida la vida de forma inminente, el objetivo es realizar la cirugía que otorgue la mejor calidad de vida con las menores complicaciones posibles.

URGENCIA ————— Objetivo: salvar la vida
PROGRAMADA ———Objetivo: calidad de vida

Para lograr estos objetivos en la cirugía de urgencia se realiza la colectomía subtotal con fístula sigmoidea. Es decir, se saca todo el colon dejando una ileostomía (ano contra natura) abdominal, no sacando el recto y una parte del sigmoides. Esta última parte del colon se respeta ya que si se saca, se altera el terreno para realizar un pouch (o reservorio) en el futuro. Se aboca sigmoides a la pared abdominal como una segunda ostomía. Colectomía subtotal con fistula mucosa sigmoidea

En la cirugía programada se realiza la proctocolectomía total con restauración del tránsito intestinal a través de la confección de un pouch (o reservorio) ileal. Es decir, se saca todo el órgano enfermo por la colitis ulcerosa (recto y colon entero), confeccionando un “nuevo recto” con intestino delgado el cual se une al ano y se deja protegido por unos meses con una ileostomía. De esta forma no pasa por el “nuevo recto” materia fecal dándole tiempo a que las uniones intestinales del reservorio cicatricen.

MOTIVOS ¿Cuáles son los motivos para realizar una cirugía programada en la Colitis Ulcerosa?.

  • Colitis que núnca remite completamente o provoca síntomas graves o impide realizar una vida laboral, familiar y social medianamente aceptable.
  • Colitis que no responde a inmunosupresores y es corticodependiente (al suspender los corticoides reaparecen los síntomas).
  • Colitis con brotes agudos graves o muy frecuentes.
  • Alta posibilidad de desarrollar cáncer de colon (presencia de displasia celular) a futuro o presencia actual del mismo.

¿Cuáles son los motivos para realizar una cirugía de urgencia en la Colitis Ulcerosa?.

  • megacolon tóxico
  • perforación colónica
  • hemorragia digestiva grave

El megacolon tóxico es la dilatación anormal en forma progresiva del colon, liberando sustancias toxicas al torrente sanguíneo. Esta dilatación colónica es de estricto control y de tratamiento médico exhaustivo en un principio. Si no responde al tratamiento médico el cólon se perfora produciendo peritonitis con altas probabilidades de muerte por infección abdominal. La hemorragia digestiva grave es el sangrado profuso incoercible que requiere frecuentes transfusiones en corto de tiempo y si no se controla el sangrado de forma quirúrgica se produciría el óbito desangrado. ENFERMEDAD DE CROHN A diferencia de la Colitis ulcerosa en la Enfermedad de Crohn la cirugía no es curativa, dada la capacidad de la enfermedad de reaparecer en cualquier punto del aparato digestivo y recurrir en otro sitio. Motivo por el cual el objetivo de la cirugía es la de MINIMIZAR el impacto de la enfermedad y evitar resecciones quirúrgicas intestinales. ¿Cuáles son los motivos de cirugía de urgencia en la Enfermedad de Crohn?.

  • Perforación intestinal y hemorragia incontrolable.

Y cuales son los motivos de la cirugía de programada en la Enfermedad de Crhon?.

  • Obstrucción intestinal por disminución parcial del diámetro intestinal refractario al tratamiento médico.
  • Displasia de alto grado (alteración celular en vías de transformarse en cáncer).
  • Presencia de Cáncer intestinal.

Uno de los motivo más frecuente de requiere cirugía en la enfermedad de Crohn son las fistulas perianales. Estas son conexiones anormales entre dos superficies epitelizadas, como son el canal anal y la piel. Es decir, son caminos alternativos para la salida de secreción intestinal y de materia fecal. El origen de las fistulas perianales suele ser una colección de pus (absceso) perianal que se drena para aliviar el dolor que este genera, confeccionándose posteriormente la fistula. La cirugía en la fistula debe usarse en conjunto con el mejor tratamiento médico. La elección para tratar estas fistulas es colocar sedales o drenajes asociándolos al tratamiento médico, ya que la mayoría de las fistulas desaparecerán con el tiempo. VIAS Las vías para realizar las cirugías abdominales son las diferentes formas de realizar la misma cirugía. Hay dos vías: convencional o laparoscópica. La vía convencional o cirugía abierta requiere una gran incisión en la pared abdominal que permite meter las manos del cirujano y los ayudantes en el interior del abdomen y poder así confeccionar la cirugía. Esta incisión produce mayor dolor pos operatorio y retrasa la deambulación en la recuperación. Presenta la ventaja de ser una vía más rápida que la laparoscópica, motivo por el cual es la cirugía de elección en las urgencias por sangrado grave. En la vía laparoscópica se hace la cirugía a través de incisiones chicas en la pared abdominal, disminuyendo de esta forma el trauma que reciben los músculos del abdomen. Es una vía que requiere de mayor entrenamiento del cirujano, es más costosa por los insumos y materiales necesarios y es más lenta que la cirugía convencional.

LO MAS IMPORTANTE!!!: POR LOS DIFERENTES MOTIVOS, LAS DIFERENTES VIAS Y EN LOS DIFERENTES ESCENARIOS, LA DECISIÓN DE REALIZAR LA CIRUGIA ES UNA ELECCION QUE SE TOMA EN CONJUNTO PARTICIPANDO: PACIENTE, FAMILIARES, GASTROENTEROLOGO, COLOPROCTOLOGO, CLINICOS, TERAPISTAS, PSICOLOGOCO,ETC.

ES UNA DECISIÓN DEL EQUIPO!!!

 

¿Cómo se produce la EII?

¿Cómo se produce la EII?

Dra. Fabiana Miele

Médica Especialista en Gastroenterología

Clínica Pasteur, Neuquén Argentina

Presidenta de Fundeccu

En la producción de la EII no hay un único agente causal conocido. Pero si se conocen mecanismos en extremo complejos que conducen a la lesión del aparato digestivo y que trataremos de explicar de manera simple.

En primer término, podemos decir que para tener una EII debe existir una Predisposición Genética que haga que esa persona adquiera la posibilidad de padecer EII.

Los genes de las personas son como cadenas, que están formadas por la unión de unas estructuras químicas que llevan ADN, que podemos comparar con las cuentas de un collar de perlas. Si existe una mutación en una o más cuentas de ese collar, es decir si se muta o cambia una perla por una cuenta de oro, el gen ya no es el original. Este fenómeno conocido como mutación genética es lo que hace que esa persona sea susceptible a desencadenar una EII.

Si hasta aquí hemos comprendido, desafiamos un poco más su agudeza para decirle que no todas las personas tendrán igual mutación. Esto significa que la base de predisposición genética es tan variada como personas existen y es este el motivo por el cual no todos los individuos con EII son iguales y comparables entre sí. De este modo sabemos que cada paciente con EII es un desafío por ser único.

Predisposición Genética no es sinónimo de Enfermedad HEREDITARIA, si bien hay mayor posibilidad familiar.

Sin predisposición Genética no hay EII.

  • En Gemelos: si uno padece EII el otro 50% posibilidad.
  • Mellizos: si uno padece EII el otro 3-4% de posibilidad.
  • Padres con EII: posibilidad del 3-4%.

Ahora bien, sobre esta persona que tiene una predisposición genética actúa el Factor Ambiental e Inmunológico.

Dentro de los Factores Ambientales hay muchos propuestos pero ninguno comprobado absoluta y totalmente. Existe una mayor cantidad de casos de EII en países industrializados y eso alertó de que quizás, el factor ambiental podría ser necesario para que se produzca la EII. Entre ellos podemos mencionar:

Infecciones: se ha involucrado como causante al microorganismo que produce Tuberculosis, al virus del sarampión por ejemplo.

  • Falta de lactancia materna.
  • Ingesta de azucares refinados.
  • Conservantes, oxidantes y colorantes de los alimentos.
  • Escasa fibra en la dieta.
  • Exceso de higiene en los primeros años de vida.

Hasta aquí conocemos entonces, que una persona predispuesta genéticamente y con algún factor ambiental facilitador puede desencadenar una EII. Para ello, es necesario que se produzca una Respuesta Inmunológica Inadecuada que conducirá a la lesión del aparato digestivo finalmente.

¿Qué es el Sistema Inmunológico?

El Sistema Inmunológico es el encargado de la defensa de nuestro cuerpo. Son sencillamente células de la sangre que también están en todos los tejidos de nuestro organismo (piel, tubo digestivo, articulaciones, etc.) llamadas Glóbulos Blancos, que se encargan de identificar cuando hay un elemento agresor, por ejemplo un virus. Cuando ese agente peligroso aparece, los glóbulos blancos liberan sustancias que permiten destruir esos elementos agresivos, llamadas sustancias inflamatorias, que tienen innumerables nombres y son esas mismas sustancias quienes atacan y destruyen el agente agresor.

¿Qué sucede cuando ese agente agresor es destruido por el sistema inmunológico?

Cuando el agresor es destruido algunos glóbulos blancos liberarán sustancias antinflamatorias que detienen el proceso y se frena esa actividad de defensa.

El sistema Inmunológico debe estar en perfecto y exquisito equilibrio, debe poder activarse y desactivarse adecuadamente y, debe saber reconocer los agentes que son verdaderamente enemigos y respetar todo aquello que no lo sea.

¿Qué sucede en el Sistema Inmunológico de las personas con EII?

En la EII los glóbulos blancos se desprograman de su función, se confunden y pierden la capacidad de reconocer que respetar y que atacar.

En esta confusión se pierden dos cosas:

  1. Equilibrio Inflamación – Antinflamación
  2. Tolerancia Inmune.

 En la EII el Sistema Inmune pierde el equilibrio mencionado a favor de la Inflamación, de manera que las sustancias antiinflamatorias no son suficientes para poder detener el proceso de defensa llevando a una autoagresión, es decir tantas sustancias inflamatorias dirigen el ataque a los propios tejidos, en este caso el aparato digestivo, lastimándolo y no reconociéndolo como propio.

La Tolerancia Inmune es la capacidad que tienen estos glóbulos blancos que habitan en el espesor de la pared del tubo digestivo de ACEPTAR que en el interior de aparato digestivo existan elementos que no son propiamente nuestros, como por ejemplo las bacterias intestinales, llamada flora bacteriana, virus y otros microorganismos, que normalmente conviven con nosotros en armonía beneficiándose mutuamente.

En la EII esta condición se pierde y la sola presencia de estos elementos produce una liberación de más sustancias inflamatorias.

 

En resumen:

EN LA PRODUCCION DE LA EII DEBE EXISTIR UNA PREDISPOSICION GENETICA SOBRE LA CUAL ACTUAN FACTORES AMBIENTALES E INMUNOLÓGICOS.

La desprogramación de los Glóbulos Blancos conduce a una pérdida del equilibrio entre la inflamación y antinflamación. De esta manera la inflamación es excesiva, recordando que la misma es un mecanismo de defensa y produce destrucción de aquello hacia lo que está dirigido, generando lesión de la pared del tubo digestivo.

 

VIDEOCOLONOSCOPIA & Preparaciones de Colonoscopías

VIDEOCOLONOSCOPIA & Preparaciones de Colonoscopías

Dra. Fabiana Miele

Médica Especialista en Gastroenterología

Clínica Pasteur, Neuquén Argentina

Presidenta de Fundeccu

 

¿Cómo sobrevivir al Intento?

Uno de los fantasmas que acompañan a las personas que conviven con Enfermedad Intestinal Inflamatoria, es pensar en cuando se deberá practicar la próxima Colonoscopía.

Muchas veces, esta es una de las causas por la cuales las personas pueden prolongar los tiempos de las consultas, ya que temen que si lo hacen se les de esta indicación.

Pero cuando uno trata este tema en Talleres informativos de pacientes en forma abierta, una voz única dice: “No tenemos miedo a la Colonoscopía, ya que me duermo y al despertar todo está hecho…el trance más difícil y desagradable es la limpieza previa del colon”. Coincides con ésto?

Pero hay quienes pasan peor aún esta situación, porque aunque parezca irreal o una falta a la verdad, aún existen dificultades para acceder a la anestesia para colonoscopía en muchos lugares del mundo.

Lo leemos a diario en las declaraciones virtuales de la red. Algunos sistemas de cobertura médicas aún ofrecen resistencia a autorizar la anestesia para estos estudios. Nuestro consejo es que acudas a tu gastroenterólogo y le pidas ayuda, con un poco de voluntad hay muchas cosas que podemos hacer para ser intermediarios efectivos.

Pero en cuanto a la preparación se refiere, es interesante aprender de las múltiples ideas, el variado ingenio y la ilimitada lista de trucos por los cuales las personas llegan a lograr a través del ensayo y error, este objetivo tan temido.

En este artículo intentaremos contarles los secretos de gran parte de las personas que pertenecen a nuestro Grupo de Apoyo “Fundeccu Amigos” y muchos de ustedes que los han compartido en nuestras redes sociales. Aquí en forma ordenada dejarán de ser secretos y pasarán a ser pequeños consejos que con astucia, ingenio e intuición han formulado las mismas personas que además de convivir con EII/IBD deben hacerse amigos de la Colonoscopía.

En menos de 36 hs hubo un aluvión de respuestas, comentarios y declaraciones ante el planteo de esta temática en la red social de Fundeccu. No sólo desde Argentina sino desde casi todos los países de Latinoamérica, siendo éstas algunas de las frases más repetidas por todos.

 

  • Martirio
  • Asco
  • Tortura
  • Llegué a llorar
  • Me acuerdo y me dan naúseas
  • De solo pensar en el envase me dan ganas de vomitar
  • Horrible
  • Cuando lo pienso aún viene a mi garganta el sabor a salado aggh!
  • No tengo recetas para aconsejar…solo condolencias…
  • Espantoso
  • Le tengo más miedo al purgante que a la colonoscopía.

 

Esto implica que aún se deberá seguir trabajando para que los preparados no provoquen   mayor miedo y desagrado que el de la Colonoscopía per se.

También hay que mencionar, que hay un pequeño grupo de pacientes que menciona que no les significa gran molestia tomar estos preparados, por ello…ánimo quizás puedas ser tú!

 

¿EXISTE LA PREPARACION IDEAL?

Para ser ideal estos laxantes deberían ser:

  • EFICACES: lograr una buena limpieza del colon.
  • SEGUROS: no tener efectos adversos.
  • TOLERABLES: ser de buen sabor.

 

Hasta el momento algún producto cumple con todos estas características? Si esto fuera así no estaríamos reunidos aquí y ahora en este artículo. Pese a que para una minoría no ofrecen conflicto. Es de tener en cuenta entonces, que este tema puntual es el motivo por el que la colonoscopía es generador de angustias, desagrado y evasión. Por otra parte, no todos los países cuentan con los mismos productos farmacéuticos para este fin, lo que hace a las diferencias en las experiencias que podemos leer de ustedes en el gran espacio que es la red de internet.

TIPOS DE PREPRARADOS: Como cada país tiene sus marcas, pero en líneas generales son:

Polietilenglicol: Hay con y sin SULFATOS.

  • Ventajas: Logran una buena limpieza del colon y son seguros en cuanto a sus efectos secundarios.
  • Desventajas: Aunque saborizados de ananá o naranja el sabor sigue siendo no aceptado por todas las personas. Otra desventaja es el volumen requerido de 4 litros, lo que lo hace una travesía interminable.

 

 

Forfatos Monosódicos y Disódicos: No son recomendados para las personas con EII /IBD:Ver desventajas.

  • Ventajas: Logran una buena limpieza del colon y tendrían un sabor menos desagradable. Su virtud más codiciada es la cantidad, 45 ml (un vaso) en dos tomas.
  • Desventajas: Los fosfatos tienen mayores efectos secundarios por los minerales y pueden producir lesiones mucosas similares a las producidas en la EII lo cual impide determinar si las mismas son producto de la preparación o de la actividad de la enfermedad, por ello no son aconsejados en esta enfemedad.

Polietilenglicos con Bisacodilo: El más recomendado por la mayoría de los endoscopistas en la actualidad.

  • Ventajas: Logran una buena limpieza del colon, son seguros en cuanto a sus efectos secundarios y requieren menos cantidad de Polietilenglicol, 2 litros en lugar de 4, lo cual los hace más tolerados.
  • Desventajas: Aunque más tolerado el sabor no es precisamente insípido, pero por el momento las disminución en la cantidad a la mitad es un gran avance.

 

TENGO TURNO PARA COLONOSCOPIA. ¿COMO ME PREPARO?

Cada Centro de Endoscopía tiene su sistema y un folleto explicativo. Habitualmente las secretarias informan y los horarios de la ingesta de los distintos preparados dependerán de si tu turno es por la mañana o por la tarde.

Algunas recomendaciones son válidas en esta instancia:

  • PREGUNTA: Nunca te quedes con dudas, principalmente si es tu primer estudio.
  • ESTUDIOS PREVIOS CON MAL RESULTADO: Si has tenido un estudio previo y no pudiste lograr una buena limpieza en la preparación anterior, avisa a quien te otorgue el turno, explicando que tipo de laxante usaste y cuál fue el resultado, quizás te de indicaciones adicionales.
  • CIRUGIAS Y OSTOMIAS: Si tienes una ostomía informa antes, es de valor saber qué tipo de cirugía y ostomía tienes ya que habitualmente pueden sugerirse en relación a esto variaciones en la preparación.

 

LLEGO EL DIA… ¿COMO SOBREVIVIR AL INTENTO?

 

Llego la hora de iniciar la ingesta de la medicación, tomas el envase y desdoblas el prospecto. Lees las instrucciones en donde se dice lo que hacer pero, hay cosas que solo quienes ya han pasado por ese camino te pueden contar de un modo real. No son pocas las personas que no pueden terminar el envase por náuseas importantes y vómitos.

Estas son las recomendaciones más frecuentes que recolectamos de ustedes mismos a través de nuestra propuesta virtual.

  1. AGREGARLE JUGO EN POVO, JUGOS NATURALES O GASESOSAS-SODAS.
  2. TOMARLO BIEN FRIO: Colocar el preparado en el freezer un rato antes para que este bien helado, ayuda a disminuir la intensidad del sabor, mayormente salado, o salado saborizado-dulce.
  3. COMER JALEA O DULCE ENTRE LOS TRAGOS
  4. UNA CUCHARADITA DE MIEL CON UNAS GOTAS DE ZUMO DE LIMON: antes y después del laxante.
  5. COMER CARAMELOS MASTICABLES.
  6. PROVOCAR SED ANTES DE LA INGESTA DEL PREPARADO: haciendo ejercicio o comiendo algo salado.
  7. TRAGARLO SIN RESPIRAR
  8. TOMARLO CON HELADO DE AGUA.
  9. USAR ANTIVOMITIVOS PREVIOS (antihemeticos)
  10. DIVIDIRL EL PREPARADO DE 4 L en botellas de 1 litros y diluirlo con jugos en polvo.
  11. AL FINZALIZAR CADA VASO MASTICAR PASTA DENTAL Y LUEGO ESCUPIRLA.
  12. COMER SOLO HELADOS EL DIA PREVIO A LA PREPARACION
  13. REALIZAR EL PROCEDIMIENTO INTERNADO: Muchas veces hay personas que han decidido internarse y pasar la preparación por medio de una sonda nasogástrica, si bien su colocación no es algo digno de envidiar, permite ingresar el contenido evitando el sentido del gusto y los vómitos que a algunas personas les impide prepararse de otro modo. Para esas personas significa la solución a un stress generado por este tema.
  14. REEMPLAZAR LOS PREPRADADOS DE 4 LITROS POR LAS NUEVAS PRESENTACIONES DE 2 litros CON BISACODILO.
  15. Las nuevas preparaciones con sabor naranja ya no resultan tan horribles.
  16. TOMARLO CON BOMBILLA O SORBETE de a poca cantidad.

Como podrán ver, para salir victoriosas de esta faraónica tarea, las personas tienen las más variadas e impensadas ocurrencias. Seguramente existan muchas otras.

Luego de leer los muchos mensajes que ustedes mismos han enviado al proponer este tema, se dejan dos para el final, que son los que trasmiten la mejor recomendación, ya que la colonoscopía es inevitable y necesaria para esta dolencia como para muchas otras también y de ello dependerá el bienestar, buen diagnóstico, tratamiento y seguimiento de muchas enfermedades del colon.

Por ello… ¿COMO SOBREVIVIR AL INTENTO?

TENER MUCHA CALMA PORQUE ES PARA NUESTRO BIEN, LA PREPARACION ES OBLIGATORIA.

TOMARSELO CON EL MEJOR HUMOR POSIBLE.

(Dicho por personas que conviven con EII/IBD)

Diagnóstico de la EII

Diagnóstico de la EII

Dra. Fabiana Miele

Médica Especialista en Gastroenterología

Clínica Pasteur, Neuquén Argentina

Presidenta de Fundeccu

Análisis de Sangre – Materia Fecal – COLONOSCOPIA.

Ante la sospecha de un probable diagnóstico de EII emprenderemos una secuencia de estudios para confirmar el diagnóstico y para valorar el estado y compromiso general de la persona. Estos estudios son:

ANALISIS DE SANGRE
ANALISIS DE MATERIA FECAL
VIDEOCOLONOSCOPIA
ESTUDIOS ADICIONALES
ANALISIS DE SANGRE

¿Nos da el diagnóstico? NO

Cuáles son?
Para qué sirven?
Cada cuánto debo hacerme un análisis de sangre?

Los análisis de Sangre son estudios que consisten en obtener una muestra de sangre y determinar sustancias existentes en la misma que revelan el funcionamiento de muchos órganos como por ejemplo Hígado, Riñón, Médula Ósea, entre otras cosas. En el análisis de sangre se termina: HEMOGRAMA: Mide las células de la sangre propiamente dicha.

Glóbulos Blancos:Son las células del sistema de defensa del cuerpo ante agresiones. Hay de varios tipos (Neutrófilos, Basófilos, Linfocitos, Esosinófilos) Su aumento indica inflamación, infección o uso de corticoides.
Glóbulos Rojos:Su disminución implica anemia.
Plaquetas:Son células que participan de la coagulación y en el caso de EII su aumento puede indicar inflamación o actividad de la EII.

Eritrosedimentación: VSG Mide la rapidez con que los glóbulos rojos se asientan en un tubo. Esta situación normalmente ocurre lentamente y su aumento puede indicar inflamación o infección. Por inflamación se habla de cualquier fenómeno en donde las células que liberan sustancias inflamatorias, (que como dijimos en capítulos previos son los glóbulos blancos) aumentan la liberación de estos productos y eso ocurre también en las enfermedades autoinmunes. La VSG puede variar en su resultado por otros motivos como por ejemplo, la cantidad de proteínas en la sangre, dando un valor no fiel para tomar decisiones en los médicos. Proteína C Reactiva: PRC También indica infección o actividad. Esta es una determinación en extremo valiosa para en la toma de conductas en los Gastroenterólogos dedicados a EII. Su aumento indica actividad de la EII y permite decidir y evaluar respuestas a los tratamientos en conjunto con otros datos importantes. No varias por otras situaciones como la VSG. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA Las sustancias que se miden en el hepatograma permiten ver la función del mismo y de los conductos biliares. Las pruebas son:

GOT – GPT: llamadas transaminasas
GammaGT
BILIRRUBINA
Fosfatasa Alcalina (FAL)

PROTEINAS: Hay muchos tipos de proteínas medibles en sangre, pero mayormente medimos el total de ellas (Proteínas Totales) y la Albúmina. ALBUMINA: Disminuye como signo de inflamación o mala absorción. PRUEBAS DE ANTICUERPOS ASCA-ANCA p. Estos son:

Anticuerpo Perinuclear anti-neutrófilo (p ANCA)
Anticuerpo Saccharomyces cervisiae (ASCA)

Más frecuencia en COLITIS ULCEROSA: p ANCA

CROHN: ASCA

IMPORTANTE: No se hace diagnóstico de Enfermedad o Crohn o Colitis Ulcerosa solo con este dato. Es solamente un elemento más, que unido al resto apoyara uno u otro Diagnóstico ¿Para qué sirve los análisis de sangre? Según sea:

ETAPA de BROTE
ETAPA DE REMISION

Etapa de Brote: Permite determinar la severidad y el compromiso que le ocasiona a la persona. Etapa de Remisión: Permite determinar el estado general. Control de efectos secundarios de la medicación ¿Con que frecuencia debo hacerme un análisis de sangre? El médico determinará los intervalos de solicitud de análisis de sangre, siendo variables de médico en médico. Pero podríamos decir que sería adecuado lo siguiente:

Brotes LEVES -MODERADOS o en inicios de tratamientos: Quincenales o Semanales.
Brotes SEVEROS: Diarios o cada varios días.
En tratamientos de más tiempo: Quincenales o mensuales.
En remisión: Cada 3- 6 meses.

Análisis de Materia Fecal – COPROCULTIVO. El Coprocultivo es el Análisis de Materia Fecal que permite detectar Bacterias en la misma. No es posible terminar virus en este procedimiento. ¿POR QUE mi médico me lo solicita? Porque las infecciones bacterianas del tubo digestivo son mas frecuentes en las personas que padecen EII y pueden desencadenar o simular un brote de la misma. ¿Que Gérmenes son los más frecuentes? Son más susceptibles tanto a Bacterias comunes como a un tipo especial de bacteria llamado CLOSTRIDIUM DIFFICILE. Este último requiere una toma de muestra diferente. ¿Cuándo me lo va a solicitar mi médico? EN LOS BROTES, en el inicio de síntomas. Análisis Especial de Materia Fecal – CALPROTECTINA y LACTOFERRINA Este es un test de los últimos años. Permite predecir brotes con anticipación. Aumentan en la inflamación Activa del Intestino. No disponibles para uso masivo en Argentina (disponible en Buenos Aires-Neuquen). ENDOSCOPIA: VIDEOCOLONOSCOPIA La Endoscopía es un procedimiento a través del cual se puede mirar el recubrimiento interno del aparato digestivo, que como detallamos en los apartados anteriores, esa especie de piel que lo recubre por dentro se llama MUCOSA. La Videocolonoscopía consiste en ingresar, en este caso, por el ano con una sonda que tiene en su extremo una lente con fibra óptica y nos permite mirar la imagen en una pantalla. Para lograr esto, el colon debe estar limpio de materia fecal, es decir debe efectuarse una preparación con laxantes que permitan limpiar de restos la mucosa para tener una visión completa y detallada. zzzzzzzzz VIDEOCOLONOSCOPIA – ¿Para qué sirve?

  • PERMITE HACER EL DIAGNOSTICO
  • EVALUA EXTENSION Y SEVERIDAD
  • DETECTA COMPLICACIONES
  • PERMITE ESTUDAR LA MUCOSA – Tomar fragmentos de mucosa llamados –Biopsias.

¿QUE ES UNA COLONOSCOPIA ES COMPLETA? La COLONOSCOPIA en EII SIEMPRE debe terminar en el ILEON TERMINAL y tener número adecuado de biopsias. A que nos referimos con Colonoscopía Completa. Un estudio que cumple con los dictámenes de calidad debe terminar el SIEMPRE en el ILEON TERMINAL y contener un número adecuado de biopsias. No tiene mayor sentido tener en varios años una cantidad de estudios que terminan en recto sigmoides o colon descendente, ya que no tendremos evaluada la expansión de la enfermedad ni el compromiso de la región mas comumente comprometida por la Enfermdad de Crohn que es el Ileon Terminal.

La mucosa normal del Colon tiene algo que lo hace particular, un sistema de vasos ramificados que se denominan en terminología endoscópica como PATRON VASCULAR. Ver el patrón vascular en colon significa que la mucosa esta sana.

En la EII se pierde este patrón vascular y aparecen ulceras, y muchos cambios como enrojecimientos, sangrado al mínimo contacto entre otras cosas.

También se pueden ver complicaciones de la EII como la ESTENOSIS (disminución del calibre de la luz del órgano), orificios fistulosos (se ven como agujeritos), etc. En la siguiente imagen veremos cómo se obtienen las muestras o biopsias.

 

Las pinzas de Biopsias miden entre 2-4 mm y solo pueden tomar muestras de la MUCOSA, y no mas allá de ella. Por eso la gran limitación de las biopsias para poder diferenciar entre Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn.

Por ese motivo debemos destacar que EL DIAGNOSTICO DE COLITIS ULCEROA Y ENFERMEDAD DE CROHN NO se realiza por la biopsia exclusivamente, hay que sumar elementos clínicos, laboratorio, biopsias, historia y hallazgos endoscópicos. Ahora bien, esas muestras, biopsias son procesadas y analizadas en el microscopio por un Médico Anatomopatólogo.
ESTUDIOS ADICIONALES En este grupo de procedimientos incluimos a los Estudios diagnósticos que ayudan y complementan el Diagnóstico en EII. En general, estos métodos no son solicitados de inicio ni son estrictamente necesarios para confirmar que una persona padece EII. Pero sirven para ayudar a diferenciar la Enfermedad de Crohn de la Colitis Ulcerosa y para detectar complicaciones en esta enfermedad. Incluimos a los siguientes:

RADIOLOGIA SIMPLE
RADIOLOGIA CONTASTADA
TOMOGRAFIA COMPUTADA
RESONANCIA MAGNETICA NUCLAER
ECOGRAFIA
ECOENDOSCOPIA
CAPSULAL ENDOSCOPICA O ENDOCAPSULA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ENTEROSCOPIA
DENSITOMETRIA OSEA