Qué es la EII

Qué es la EII

Dra. Fabiana Miele

Médica Especialista en Gastroenterología
Clínica Pasteur, Neuquén Argentina
Presidenta de Fundeccu

ES DE UTILIDAD QUE APRENDAS LAS MANERAS EN LAS QUE SE ABREVIA Y SE HACE MENCION A LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA:
EN ESPAÑOL: EII
EN INGLES: IBD (Inflamatory BOWEL Disease)
La Enfermedad Intestinal Inflamatoria (EII) es una afección crónica del Aparato Digestivo, que por el momento no se puede curar pero si controlar adecuadamente por distintos medios.

LA EII TIENE UN IMPACTO SOCIAL, LABORAL, SEXUAL Y EMOCIONAL MUY ELEVADO EN LAS PERSONAS QUE CONVIVEN CON ELLA.

Al referirnos a EII estamos incluyendo a las siguientes entidades:

  • COLITIS ULCEROSA
  • ENFERMEDAD DE CROHN
  • COLITIS INDETERMINADA
  • COLITIS INCLASIFICABLE

La EII NO ES UNA ENFERMEDAD PSICOSOMATICA, es decir; que no es una enfermedad producida por los nervios o porque somos o estamos nerviosos. Tampoco se produce porque nuestra personalidad nos lleva a padecerla, es éste un mito que debemos desterrar de manera absoluta y definitiva y que ocasiona una culpa muy grande en las personas que la padecen haciéndoles responsables de la autogeneración de la dolencia, conllevando a una insuficiente compresión por parte del círculo social que los rodea.
Esto se pensó porque es conocido que el estrés puede ser un factor desencadenante de Brote en EII y porque el descanso o alivio del estrés favorece generalmente la evolución de la EII.
La EII afecta el tracto digestivo y en algunas ocasiones puede manifestarse fuera del mismo y NO ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA NI CONTAGIOSA.
Al referirnos a Enfermedad Inflamatoria, no estamos significando que inflamación es sinónimo de hinchazón o distensión, sino que esto implica que hay una situación de aumento de células productoras de sustancias inflamatorias que son los glóbulos blancos y que solamente pueden verse en el microscopio a través del estudio de los tejidos (biopsias).
EL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE NO PERTENECE a la EII, ya que su alteración está en la motilidad digestiva, en la incoordinación de movimientos y es más benigna. Pero si puede suceder que una persona con EII tenga además Síndrome de Intestino Irritable.

Inmunosupresores en EII

Inmunosupresores en EII

Joaquín Montero

Jefe de Residentes de Gastroenterología

Hospital Provincial del Centenario, Rosario

Voy a intentar contestar las preguntas más frecuentes en el consultorio con respecto a los inmunosupresores:

¿Cuáles son las drogas llamadas inmunosupresores?

  • Azatioprina
  • Mercaptopurina
  • Metrotexato
  • Ciclosporina
  • Tacrolimus
  • Micofenolato mofetil

Los más frecuentemente usados son los dos primeros, la Azatioprina (también llamada por su nombre comercial IMURAN) y la Mercaptopurina (o 6-mercaptopurina o PURI-NETHOL) por lo tanto van a ser las dos drogas de las que les voy a contar un poco más.

¿Por qué estoy en tratamiento con este medicamento?

Hay dos indicaciones claras para indicar estas drogas:

  • Recaídas frecuentes bajo tratamiento con Mesalazina: Por eso también se las denomina drogas de “segunda línea”, ya que el inicio del tratamiento es en la mayoría de los casos con Mesalazina.
  • Para ayudar a reducir o suspender los corticoides: por lo que también reciben el nombre de “ahorradores de corticoides”.

¿Cómo actúan la Azatioprina y Mercaptopurina?

El sistema inmune son células importantes para la lucha contra las infecciones. Está formado por  los glóbulos blancos y entre la variedad de ellos, los llamados Linfocitos, tienen especial importancia en el desarrollo de la EII. En algunas circunstancias este sistema de defensa ataca los propios tejidos del cuerpo y se dispara una inflamación crónica, como la que se encuentra en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), dañando los propios tejidos del cuerpo.

La azatioprina y mercaptopurina  reducen esta inflamación al disminuir el exceso de actividad de las células del sistema inmune. Pero, al disminuir la actividad de las células que participan de las defensas de nuestro organismo, también predisponen a algunas infecciones.

¿Cuánto tiempo tardarán en funcionar?

No funcionan de inmediato. Puede tomar desde 2 semanas y hasta 6 meses antes de que usted note algún beneficio, por lo que hay que tener un poco de paciencia y no pensar que no le están haciendo efecto.

¿Cómo se toman?

Una vez o dos veces al día, después de la comida. Si olvida una dosis, debe tomarla tan pronto como lo recuerde.

Las dosis dependen del peso del paciente, por lo que verán que entre ustedes las dosis pueden ser diferentes:

  • Azatioprina: entre 1,5 mg y 2,5 mg por kilogramo de peso corporal por día.
  • Mercaptopurina: entre 0,75 hasta 1,5 mg por kilogramo de peso corporal por día.

¿Cuánto tiempo tengo que tomarlas?

Si responden bien a la azatioprina o mercaptopurina usted debería  seguir tomándola por años, siempre que las  pruebas de monitoreo de sangre  sean satisfactorias y usted no desarrolle ninguna reacción adversa grave.  La azatioprina o mercaptopurina pueden seguir siendo eficaces durante al menos cinco años y posiblemente más tiempo.

Por lo tanto, siempre debemos balancear entre la buena respuesta y los efectos indeseables.

¿Qué controles se necesitan?

Estos fármacos pueden suprimir la función normal de la médula ósea y en ocasiones puede causar problemas hepáticos.

Por lo tanto, los controles necesarios serán: un conteo sanguíneo completo (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) y función hepática.

Al principio los controles serán semanalmente, luego mensualmente hasta que esté en su dosis de mantenimiento, y finalmente, trimestral.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios y precauciones que debo tener?

Pueden causar náuseas, vómitos y pérdida del apetito, en especial durante las primeras semanas. Como recomendación, tomarlas después de comer o en dosis divididas puede ayudar.

En ocasiones provocan diarrea, es importante prestar atención ya que se puede confundir con un empeoramiento de la enfermedad.

Pueden dar una enfermedad similar a la gripe con fiebre y dolores en los huesos.

Como dije previamente, pueden predisponer a las infecciones por lo que se debería evitar el contacto con personas con infecciones.

Pueden causar mareos, por lo que debe evitar manejar hasta comprobar como “le caen” las pastillas.

Pueden aumentar la sensibilidad de la piel al sol y riesgo de desarrollar algunos tipos de cáncer de piel, por lo que se recomienda usar protector solar cuando se exponga al sol.

¿Puedo vacunarme, mientras estoy tomando inmunosupresores?

Es una muy buena idea vacunarse contra algunas infecciones, pero hay que tener en cuenta que hay algunas vacunas hechas con “virus vivos”. Estas vacunas de virus vivos no deben ser aplicadas porque, al estar inmunodeprimidos, podrían desarrollar una infección.

  • Vacunas de VIRUS VIVOS: Triple viral, Fiebre amarilla, Rubeola
  • Vacunas de VIRUS MUERTOS O SIN VIRUS: Gripe anual, Vacuna contra VHB, Antitetánica, Anti-pneumococo.

Es recomendable que siempre el gastroenterólogo trabaje junto al Infectólogo en todos los casos.

¿Puedo tomar otros medicamentos junto con azatioprina o mercaptopurina?

Hay medicamentos que interactúan con estas drogas, aumentando o disminuyendo la cantidad de los inmunomoduladores en sangre. Y no sólo medicamentos, sino también hierbas y medicina alternativa. Por lo tanto, siempre antes de tomar algún medicamento debe consultar a su médico.

El alcohol podría aumentar los efectos indeseables, por eso, en general, lo mejor es evitarlo.

¿Pueden afectar la fertilidad o el embarazo?

En general no disminuyen la fertilidad y no afectan el embarazo. Se cree que es mayor el riesgo de una mujer reactivada de su EII durante el embarazo que el potencial daño al feto. Por lo tanto, la recomendación es continuar tomando la medicación.

¿Qué hay acerca de la lactancia?

Se sabe que muy poca droga se secreta en la leche materna y no hay evidencia de daño en los hijos de madres que han amamantado.

Cuidado de Niños con EII

Cuidado de Niños con EII

Dr. Alejandro Costaguta
Pediatra Gastroenterólogo. Pediatra Hepatólogo.
Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición.Sanatorio de Niños. Rosario, Santa Fe. Argentinags.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL CUIDADO DEL NIÑO CON ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

La EII puede presentarse a cualquier edad.
Si bien ha sido diagnosticada excepcionalmente en niños muy pequeños, es más frecuente que se detecte en la edad escolar, y, especialmente, en la adolescencia. Datos de una encuesta reciente realizada en nuestro país, muestran que durante 1 año se diagnosticaron 50 nuevos pacientes pediátricos, con una frecuencia aproximada de 1 caso cada 100.000 individuos menores de 18 años de edad.

Los niños y adolescentes con EII representan un grupo especial dado que, a diferencia del adulto, se encuentran en una etapa de crecimiento y maduración que pueden verse afectados si la enfermedad no está bien controlada. Por este motivo es muy importante cumplir con los controles periódicos en donde el médico evalúa entre otros aspectos el peso, la estatura y el desarrollo sexual, cuando corresponde La EII es una enfermedad crónica pero controlable mediante tratamiento específico. No es contagiosa, y no afecta la duración de la vida de quienes están afectados. Una característica notable es que en la mayoría de los casos presenta periodos inactivos prolongados permitiendo desarrollar una actividad normal la mayor parte del tiempo.
Durante los períodos de actividad la enfermedad se puede presentar con dolor abdominal (”cólicos” o “retortijones”), diarrea (ocasionalmente con sangre), urgencia para evacuar, pérdida del apetito, decaimiento y fiebre. En esos períodos el médico suele ajustar el tratamiento, aumentando la dosis de los medicamentos o agregando otros nuevos, con lo que es habitual que el problema se controle rápidamente.

EL NIÑO CON EII EN LA ESCUELA:

Es muy importante que la actividad escolar se mantenga lo menos afectada posible. Para ello, es conveniente informar sobre aspectos básicos de la enfermedad a todo el personal escolar que pudiera estar involucrado en el trato diario con el niño (maestros, autoridades, personal auxiliar, etc.). Un aspecto fundamental a considerar es el acceso fácil a baños que cuenten con adecuada privacidad y limpieza. La necesidad de usar los sanitarios puede ser imperiosa, por lo que se debe acordar un permiso previo para facilitar su uso inmediato. Si es necesario debe permitírsele acceder a baños privados u otras instalaciones reservadas dentro de la escuela. Este acceso debe estar garantizado de antemano, y el niño ubicarse en asientos cercanos a la puerta del aula, para facilitar la salida sin demora y sin llamar la atención del resto de los compañeros. Dependiendo de la edad, es conveniente disponer de un teléfono de contacto de un familiar, para concurrir a auxiliar en caso de incontinencia accidental (“no llegar a tiempo al baño”). A los niños mayores se les puede proveer de algunos elementos de higiene, y ropa interior adicional de recambio en caso que se necesite.
Durante los exámenes escolares es posible que el niño haga uso del baño más que lo habitual. La tensión emocional relacionada con la prueba puede ser la responsable. Debe permitirse la salida del salón sin restricciones, prolongando el tiempo disponible para completar la prueba.
Es posible que la dosis de algunos medicamentos coincida con el horario de actividad escolar. En este caso debe facilitarse la tarea, sin necesidad de interrumpir la hora de clase.
No existe ninguna restricción para desarrollar actividades físicas junto con sus compañeros, excepto, probablemente, durante los períodos de actividad de la enfermedad, durante los cuales el niño puede presentar decaimiento, debilidad muscular, dolores de abdomen y la necesidad de uso frecuente del baño. No obstante, estos períodos suelen ser de breve duración y con poco impacto a lo largo del año, por lo que debe estimularse la participación en dichas actividades. Esto contribuye decididamente a la sensación de sentirse bien y en control de la enfermedad.
En ocasiones son notables algunas alteraciones de la conducta y cambios en la personalidad del niño con EII. Es importante destacar que estos cambios suelen ser la consecuencia y no la causa de la enfermedad. Los empeoramientos transitorios de los síntomas digestivos durante situaciones de stress, suelen mejorar al desaparecer la causa de la tensión emocional, y se controlan bien con medicamentos específicos, o ajustes transitorios en la dieta.
Es muy importante que los padres aprendan a distribuir el tiempo de atención del niño afectado con el resto de las actividades del hogar, lo que incluye especialmente a los otros hijos. La enfermedad no debe verse como un obstáculo a las relaciones entre los miembros de la familia. Se debe discutir abiertamente el problema sin afectar la intimidad del paciente, integrando a todos en el manejo de las situaciones que acompañan la vida cotidiana.

EL ADOLESCENTE CON EIIjoy-284528_960_720

La adolescencia es un período muy especial de la vida, y el padecimiento de una enfermedad crónica, a menudo impacta de manera significativa.
Durante esta etapa de formación de la personalidad, la afectación de la imagen corporal que puede derivar de la enfermedad y sus tratamientos juega un rol fundamental en el deterioro de la autoestima. En esos momentos es importante recordar que los cambios físicos suelen ser transitorios y reversibles.
Es frecuente observar una actitud de ocultamiento y vergüenza de parte del paciente, a menudo relacionado con las dificultades que prevé al salir de la seguridad de la casa (disponibilidad de baños confortables, posibilidad de episodios de incontinencia), lo cual es más marcado durante los primeros meses después del diagnóstico. Es importante ayudar al adolescente a enfrentar la situación evitando el aislamiento y promoviendo la integración con sus pares. Debe respetarse la decisión del paciente acerca de cuánta información acerca de su enfermedad y con quiénes compartirla.
Una vida social plena puede lograrse manteniendo el adecuado control de la enfermedad a través del cumplimiento con el tratamiento indicado, y utilizando algunos recursos simples como son:
– Prever la ubicación de baños en cercanías de donde realizarán las actividades.
– Disponer una mochila con ropa limpia y elementos de higiene, junto a bolsas herméticas para guardar la ropa que pudiera ensuciarse.

– Analizar con el médico de cabecera la posibilidad de utilizar medicamentos preventivos, como la loperamida, que ayudan a mejorar los síntomas ingiriéndolos antes de salir a reuniones sociales.
No existe ninguna evidencia a favor de hacer dietas especiales en los pacientes con EII. Sin embargo, especialmente en los períodos de actividad puede ser necesario observar estas recomendaciones:
– Comer raciones más pequeñas, más frecuentes.
– Reducir ingesta de grasas, fritos, alimentos de alto contenido de fibras, lácteos, infusiones y gaseosas.
– Evitar aquellos alimentos que claramente se asocian con síntomas (esto varía con cada persona).
– Comer algo antes de salir de casa para ir con poca hambre a la reunión prevista, si no se está seguro del tipo de alimento que se dispondrá.

EL FUTURO

Existe un interés creciente en desarrollar nuevos tratamientos, y, en todo el mundo, científicos y expertos trabajan intensamente en descubrir la causa y posible curación de la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn.
Los métodos diagnósticos y los tratamientos actuales son mucho mejores que los disponibles algunos años atrás, y continuarán mejorando en los años por venir. Por este motivo, mantener una actitud optimista no sólo es el mejor remedio, sino también un enfoque objetivo de la realidad futura para los pacientes con EII y sus familias.
Contactarse con asociaciones de ayuda, como FUNDECCU, permite acceder a una mejor calidad de atención de todos los problemas relacionados con la vivencia diaria de la EII, compartiendo experiencias y enriqueciéndonos mutuamente en el intercambio.

Síntomas de la EII

Síntomas de la EII

Dra. Fabiana Miele

Médica Especialista en Gastroenterología

Clínica Pasteur, Neuquén Argentina

Presidenta de Fundeccu

 

Los Síntomas en la EII son muy similares tanto en la COLITIS ULCEROSA como en la ENFERMEDAD DE CROHN, ambas comparten muchas de las manifestaciones.Los síntomas pueden ser: 

 

SINTOMAS DIGESTIVOS

 

DIARREA: La EII comienza generalmente con diarrea con sangre, muchas veces se interpreta como una gastroenteritis que tarda en curarse más de lo esperado. La diarrea puede no tener sangre en todas las evacuaciones, pero existe en la mayoría de ellas.

 

 Ocurre muy frecuentemente, que la persona ingiere algún alimento e inmediatamente corre hacia el baño a evacuar. Es habitual que se culpe a ese último alimento como el causante. Lo que en realidad ocurre, es que hay una activación o exageración en un reflejo que normalmente todos tenemos, llamado Gastro-Cólico. Este reflejo produce activación de los movimientos intestinales ante la llegada de alimentos al estómago y se encuentra sobreactivado en la EII.

 

 MUCORREA: Muchas veces existe la necesidad urgente de ir al baño y solo ocurre la eliminación de moco o una especie de gelatina. La mucorrea es frecuente pero no implica severidad.

 

 CONSTIPACION o ESTREÑIMIENTO: Es realmente poco frecuente, aproximadamente en el 10% de los casos.

 

 URGENCIA PARA IR AL BAÑO: El recto es la parte final del intestino grueso y su función es actuar como un reservorio.

 

 Esto significa que mantiene la materia fecal, cuando la cantidad de la misma llega a un determinado volumen se desencadena el reflejo evacuatorio; y si el momento es socialmente aceptable se produce la defecación.

 

 

Cuando el recto está enfermo por la EII se encuentra ¨irritado¨ Inflamado y con muy poco volumen se produce la sensación de querer evacuar, aun casi sin contenido en el recto. Esa es la razón por la cual muchas veces hay deseos incontenibles que culminan en la evacuación de escasa cantidad de moco o sangre o sencillamente nada, fenómeno llamado TENESMO  o puede ser de tipo cólico o espasmo.

 

También puede ser de distribución general y difusa en todo el abdomen o localizarse en alguna región particular y puntual.

 

 

 

FIEBRE – MAL ESTADO GENERAL – DECAIMIENTO – CANSANCIO ADELGAZAMIENTO – FALTA DE APETITO –AFTAS ORALES

RETRASO DE CRECIMIENTO EN NIÑOS

 

 

 

 

SINTOMAS NO DIGESTIVOS

La EII presenta manifestaciones fuera del aparato digestivo por mecanismos inmunológicos. Se llaman MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES.

Los órganos más frecuentemente implicados son:

ARTICULACIONES – PIEL – OJO – HÍGADO

ARTICULACIONES: El dolor articular es un ¨compañero¨ frecuente en los brotes de EII. Estos dolores se llaman ARTRALGIAS y pueden cursar con dolor solamente o con hinchazón y enrojecimiento de la articulación. Las ubicaciones más frecuentes son las grandes articulaciones: rodillas, tobillos, codos, muñecas.

Si esto ocurre, y una mañana repentinamente levantas con una rodilla roja, hinchada y dolorida recurre a tu Gastroenterólogo que sabrá que hacer.

Muchas veces se acude al Traumatólogo porque los pacientes sin información no conocen la vinculación con la EII y si no se le menciona a este profesional el antecedente es posible que indique efectuar una punción de líquido articular pensando en una infección.

Estos episodios no son infecciosos y solo se conseguirá infectar una articulación comprometida por un fenómeno de autoagresión inmunológica.

El compromiso articular es una expresión de Actividad de la EII.

Afortunadamente hay tratamientos adecuados para aliviar estos síntomas.

PIEL: Como en la mayoría de las manifestaciones extraintestinales ocurren cuando la persona se encuentra en brote.

 

 

 

Podemos mencionar dos tipos de problemas que se encuentran con mayor frecuencia: ERITEMA NODOSO y PIODERMA.

Eritema Nodoso: Son lesiones que aparecen mayormente en cara anterior de pierna, parte posterior de antebrazo, aunque en otros sitios también. Comienza como ¨granito¨ o nódulo rojo, duro, redondeado y doloroso. Pero el tiempo se prolonga y esto empieza a preocupar.

Pioderma: Son lesiones que tiene un aspecto más deprimido o ulcerado y que tiene posibilidades de tratamiento.

Es importante no desconocer que es el eritema nodoso y el pioderma son la expresión de nuestro aparato digestivo y que indica que requiere atención. Por ese motivo es vital que consultar al gastroenterólogo, ya que quién se dedica a EII no pasará por alto estas imágenes.

EL ERITEMA NODOS Y EL PIODERMA GANGRENOSO MUCHAS VECES SON CONFUNDIDOS CON PICADURAS DE INSECTOS Y SE PIERDE UN TIEMPO VALIOSO EN EL TRATAMIENTO.

 Un paciente informado es el mejor aliado de un médico dedicado a EII.

 OJOS: Ocurre el llamado OJO ROJO, como una especie de conjuntivitis pero que no es infeccioso en este caso. La parte blanca de ojo se encuentra irritada.

HIGADO: El compromiso en hígado no será causante de síntomas. Solamente tu gastroenterólogo comenzará a ver alteraciones en el análisis de sangre y pedirá más estudios.

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Embarazo & Lactancia

Embarazo & Lactancia

Dr. MARTIN TORO

Médico Gastroenterólogo

Hospital Universitario de la Universidad Nacional de Cuyo-Mendoza

Las enfermedades Inflamatorias intestinales (EII) suelen manifestarse en pacientes jóvenes y siguen un curso crónico. Esto hace que se presenten en edad reproductiva de las personas, con las dudas que en muchos casos esto les plantea. Intentaremos, en un lenguaje sencillo, comentar los datos que aporta la investigación científica actualizada, haciendo especial hincapié en las preguntas habituales de pacientes con EII. Antes de empezar con las respuestas a las preguntas!!!

  • En la medicina tradicional, utilizamos como fuente de información evidencias de trabajos científicos que comparan la frecuencia de un evento con la población general. A modo de ejemplo; conocemos que si comparamos la fertilidad en pacientes con EII y la población general, le frecuencia de la infertilidad es igual en ambos grupos, es decir que hay pacientes infértiles en ambos grupos en la misma proporción.
  • Las sugerencias que elaboramos, cuando hablamos de algún riesgo (riesgo de enfermar, riesgo de morir, etc.) son difíciles de entender por dos motivos principales:
  1. Tanto a los pacientes como a los médicos nos cuesta interpretar los datos estadísticos
  2. La subjetividad juega un rol muy importante, o sea que lo que para algún paciente puede parecer razonable…para otro puede ser inadmisible. La conclusión de lo previamente expuesto, es que, independientemente de lo que vamos a desarrollar, todo debe ser nuevamente evaluado con su médico en el contexto individual y, como paciente, debemos intentar tener ideas lo más claras posibles antes de tomar decisiones.

1.      ¿Podemos pensar en buscar embarazo?Como se mencionó previamente, la fertilidad de mujeres con EII es similar a la de la población general, por lo que es razonable plantear la inquietud a su médico tratante y realizar los controles habituales previamente.

2.      Si quedo embarazada, ¿tengo más chances de tener una reactivación de la EII? Las posibilidades de tener una reactivación de EII durante el embarazo, son las mismasque las posibilidades de mujeres con EII que no están embarazadas (de cada 10 mujeres con EII, 3 de ellas se reactivaran en el período de un año).

3.      ¿Hay algo que pueda hacer para no tener complicaciones durante el embarazo?Sí. Al momento de contemplar la posibilidad de un embarazo, es fundamental poner en contacto a su obstetra con el gastroenterólogo tratante. Intentar tener la enfermedad en remisión disminuye las posibilidades de complicaciones en el embarazo y en el parto. Todas las mujeres con EII tienen un riesgo levemente incrementado de parto prematuro, abortos espontáneos y bebés con bajo peso al nacer, por lo que el contacto entre los médicos tratantes para discutir el tratamiento tiene vital importancia.

4.      ¿Puede tener problemas el bebé durante el embarazo?En general, las mujeres con EII tienen embarazos y niños saludables. De todas maneras, desde el inicio deben controlarse como embarazos de alto riesgo obstétrico.

5.      ¿Qué riesgo tiene mi hijo de padecer la misma enfermedad?Si bien conocemos que hay una mayor frecuencia de familiares afectados por EII y los factores genéticos juegan un rol todavía no esclarecido, en más del 90% de los casos los hijos de padres con EII son sanos.

6.      ¿Qué medicamentos puedo utilizar durante el embarazo?Para responder ésta pregunta, debemos conocer que la comunidad médica tiene más miedo a los efectos directos de la EII sobre la mujer embarazada y sobre el bebé que a los potenciales efectos nocivos de los medicamentos. No obstante, no todos los medicamentos tienen el mismo riesgo de generar efectos nocivos sobre el embarazo, y durante la lactancia. En líneas generales los dividimos, en medicamentos seguros, probablemente seguros y contraindicados.

MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO

 

SEGUROS

PROBABLEMENTE SEGUROS

CONTRAINDICADOS

Sulfasalazina

Infliximab, adalimumab, certolizumab

Metotrexato

Mesalazina Oral o tópica

Ciclosporina

Talidomida

Azatioprina

Tacrolimus

6-tioguanina

Mercaptopurina

Budesonide

Corticoides

Ciprofloxacina

Metronidazol

MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA

 

SEGUROS

PROBABLEMENTE SEGUROS

SE DESCONOCE SU PERFIL DE SEGURIDAD

CONTRAINDICADOS

Sulfasalazina

Tacrolimus

Metronidazol

Metotrexato

Mesalazina oral o tópica

Infliximab, adalimumab, certolizumab

Ciprofloxacina

Talidomida

Corticoides

Azatioprina

Budesonida

Ciclosporina

Mercaptopurina

7.      ¿Y qué pasa si yo ya estoy tomando uno de los medicamentos que no son seguros y quiero buscar embarazo? Cuando se está buscando el embarazo, sugerimos que la paciente no debe haber tomado, al menos en los 3 meses previos, talidomida, metotrexato, infliximab, ni algunos antibióticos. Cualquier cambio de la medicación debe ser debatida antes con los médicos tratantes. Es recomendable tomar durante este periodo algún suplemento vitamínico que incluya ácido fólico y hierro.

8.      ¿Debo decirle a mi médico tratante que queremos buscar un embarazo?En la EII es fundamental que la pareja decida quedarse embarazada en un momento de inactividad de la enfermedad; es decir, se “debe programar” el embarazo. Si esto es así, con gran probabilidad todo irá bien durante el mismo, tanto para la madre como para el feto. Por el contrario, si la concepción tiene lugar durante un brote, el control del mismo no siempre es sencillo y la enfermedad puede empeorar. De todas formas, incluso en estos casos, habitualmente el niño nacerá sano.

9.      Mi esposo tiene EII y me dijeron que algunos medicamentos pueden disminuir su fertilidad, ¿es eso cierto? Los pacientes con EII, sean varones o mujeres, tienen en general la misma capacidad de tener hijos (fertilidad) que la población sana. No obstante, si la enfermedad se encuentra activa y el paciente no se encuentra bien, es inevitable que el deseo disminuya. En los hombres la calidad del esperma pueden verse afectados por la sulfasalazina, metotrexato, e infliximab. La sulfasalazina provoca una disminución reversibleen la motilidad y el conteo de los espermatozoides. La azatioprina (AZA) no influye en la calidad del esperma. Metotrexato produce una disminución de las células germinales masculinas que mejora a los pocos meses después de suspender la droga. Infliximab parece afectar a la calidad del semen mediante la reducción de la motilidad en un pequeño grupo de pacientes; Sin embargo la concentración de esperma aumentó después de infusión en algunos pacientes.

10.  Me operaron por EII, ¿eso afecta la posibilidad de un parto normal? Las pacientes con extirpación previa del colon y reconstrucción mediante reservorio, habitualmente mantendrán un adecuado funcionamiento del mismo durante el embarazo. Aunque el parto por vía vaginal puede ser posible, muchos médicos optan por programar una cesárea para evitar problemas posteriores de continencia. Las pacientes con colectomía total e ileostomía presentan con frecuencia (60%) alguna alteración de su función, pero habitualmente poco importante, como por ejemplo dificultad para la fijación de la bolsa a la piel o un pequeño prolapso de la ileostomía. En cuanto al parto, en la mayoría de las ocasiones será posible realizarlo por la vía vaginal normal. En las mujeres con Enfermedad de Crohn (EC), sí es algo más frecuente que el parto se adelante o que el recién nacido tenga bajo peso. De nuevo, esto sucederá con mayor frecuencia si la enfermedad estaba activa en el momento de la concepción y ha existido un brote durante el embarazo. Un aspecto importante es la programación del parto en las pacientes con fístulas o problemas perianales a causa de la EC. En estos casos, sobre todo si la enfermedad perianal está activa, muy probablemente será conveniente la realización de una ce
sárea para evitar la episiotomía, que podría empeorar la enfermedad perianal.

11.  ¿Y después del parto o la cesárea?¿Puedo tener recaídas? La evolución de la EII no es distinta tras el parto que en cualquier otro momento. No hay mayor riesgo de un brote en el posparto si las mujeres permanecen en su terapia de mantenimiento.   En algunos casos se constata una disminución del número y la intensidad de los brotes en los 3 años siguientes al parto. La lactancia materna es muy deseable. Lactancia no afecta de forma independiente de la enfermedad actividad en la EII. El único aspecto a tener en cuenta es la correcta utilización de los medicamentos, ya que muchos de ellos pasan a la leche materna. Medicamentos seguros durante la lactancia son la mesalazina, la sulfasalazina, y los corticoides, aunque en el caso de estos últimos parece prudente distanciar la toma del medicamento por la madre de la toma de leche del bebé, sobre todo si la madre toma más de 20 mg de prednisona al día. El resto de medicamentos, incluidos los antidiarreicos, los antibióticos, la ciclosporina y por supuesto el metotrexato deben evitarse durante la lactancia, porque pasan a la leche materna y pueden ser dañinos para el niño. En las pacientes en tratamiento con azatioprina parece más recomendable la lactancia artificial que la suspensión de la medicación, sobre todo si la enfermedad ha tenido un curso previo complicado.

 

Tipos de EII

Tipos de EII

Colitis Ulcerosa – Enfermedad de Crohn – Colitis Indeterminada – Colitis Inclasificable
Dra. Fabiana Miele
Médica Especialista en Gastroenterología
Clínica Pasteur, Neuquén Argentina
Presidenta de Fundeccu

COLITIS ULCEROSA

La COLITIS ULCEROSA (CU) es una Enfermedad Crónica del Aparato Digestivo, que no posee un agente causal único y conocido fehacientemente, producida por la sumatoria de Factores Genéticos, Ambientales y Autoinmunes. Ir a ¿Cómo se Produce la EII?
La característica más distintiva de la Colitis Ulcerosa es que afecta exclusivamente al Intestino grueso o colon y a ninguna otra parte del aparato digestivo.

EN LA COLITIS ULCEROSA EL COMPROMISO ANORECTAL ES INFRECUENTE

Las lesiones que produce en este órgano solo comprometen el recubrimiento interno llamado MUCOSA y la manera en que se extiende es CONTINUA, es decir comienza a nivel rectal y en forma difusa avanza hasta el lugar en donde decide detenerse, pero en ese trayecto no deja zonas sanas. Ver el aparato digestivo.

De acuerdo al sector anatómico del intestino grueso que vaya afectando se va denominando la EXTENSION DE LA COLITIS ULCEROSA:
• RECTITIS ULCEROSA
• COLITIS ULCEROSA DISTAL
• COLITIS ULCEROSA EXTENSA (PANCOLITIS)
Conocer la extensión tiene importancia para poder determinar el tratamiento más adecuado entre otras cosas.
En resumen:

 

ENFERMEDAD DE CROHN
La ENFERMEDAD DE CROHN (EC) es una Enfermedad Crónica del Aparato Digestivo, que no posee un agente causal único y conocido fehacientemente, producida por la sumatoria de Factores Genéticos, Ambientales y Autoinmunes. Ir a ¿Cómo se Produce la EII?
Se caracteriza porque afecta cualquier parte del aparato digestivo (desde la boca hasta el ano), siendo frecuente el intestino delgado.
Compromete todo el espesor de la pared del sistema digestivo (MUCOSA-SUBMUCOSA-MUSCULAR – SEROSA) y la manera en que se extiende es EN PARCHES, es decir que se distribuye comprometiendo áreas y dejando otras sanas. Ver el aparato digestivo.
De acuerdo al sector anatómico del intestino grueso que vaya afectando se va denominando la EXTENSION DE ENFERMEDAD DE CROHN:
• ILEN TERMINAL
• ILEOCOLICA
• COLONICA
• EXTRAINTESTINAL (boca-esófago-estomago)
• CROHN DE COLON (compromete todo el colon en forma completa y es difícil diferenciar de la PANCOLITIS DE LA CU).

En resumen:

Conocer la extensión tiene importancia para poder determinar el tratamiento más adecuado entre otras cosas.

 

DIFERENCIAS ENTRE COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN

Si hemos leído atentamente la descripción de la Colitis Ulcerosa y de la Enfermedad de Crohn, nos preguntamos entonces:
¿Cómo si tienen características tan distintas, hay situaciones en donde el médico puede decirnos cuál de las dos enfermedades tenemos?
¿Por qué es un desafío para los médicos muchas veces establecer si una persona padece CU o EC?
Sucede que cuando la Enfermedad de Crohn se presenta afectando todo el intestino grueso o colon, no dejando nada sin comprometer, la diferencia con la Pancolitis Ulcerosa se dificulta.
Pero también podemos preguntarnos:
¿Y si las diferenciamos en cuanto a la afectación de las capas? Sabiendo que la CU afecta sólo la mucosa y la EC todas las capas.
La respuesta es que no es posible acceder al espesor completo de la pared del tubo digestivo.
COLITIS INCLASIFICABLE – 5%
Se denomina COLITIS INDETERMINADA a aquella EII en donde se presentan síntomas compartidos tanto por la CU como por la EC y los estudios radiológicos, endoscopías y biopsias que se realizan no arrojan datos categóricos para afirmar de cual de las dos se trata.
Muchas veces genera angustia en la persona, quien desea y demanda tener la certificación de su diagnóstico de CU o EC, si bien la COLITIS INCLASIFICABLE es también EII.
Para acercar tranquilidad, sepan que los médicos seguimos adelante y podemos tratar adecuadamente la Colitis Indeterminada y además es muchas veces es el tiempo quien pondrá las cosas en su lugar y estos casos pueden reclasificarse más adelante.

COLITIS INDETERMINADA

Se designa como COLITIS INDETERMINADA a aquella EII en donde no se puede determinar si es una CU o EC, pero en este caso no solo por superposición de síntomas y resultados de estudios, sino que en esta situación damos por entendido que ha existido una resección quirúrgica de alguna parte del colon o intestino grueso.
En estas situaciones el Médico Patólogo tiene el espesor completo de la pared del colon para ver en el microscopio y aun así no logra definir con precisión de cuál de las dos entidades se trata.